近年來(lái)，我院骨科得益于北京大學(xué)深圳醫(yī)院“組團(tuán)式”緊密型醫(yī)療幫扶專(zhuān)家的大力扶持，變“輸血”為“造血”，開(kāi)展了一系列適宜基層的新技術(shù)、新項(xiàng)目，將其融入到“師帶徒”的培養(yǎng)計(jì)劃中，使我院骨科醫(yī)療技術(shù)水平得到了顯著提升，切實(shí)為紫金人民群眾健康提供了更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
2024年初，黃先生因意外導(dǎo)致右側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折，在廣州某知名三甲醫(yī)院行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)傷口滲液感染、內(nèi)固定外露、皮膚傷口遷延不愈等癥狀，了解到北京大學(xué)深圳醫(yī)院“組團(tuán)式”幫扶團(tuán)隊(duì)的雷鳴博士是骨關(guān)節(jié)科的專(zhuān)家，經(jīng)過(guò)詳細(xì)咨詢(xún)后，在廣州辦理出院手續(xù)后轉(zhuǎn)到紫金縣人民醫(yī)院骨科治療。雷鳴博士與廖國(guó)榮副主任醫(yī)師針對(duì)患者的情況制定了治療方案，決定采用國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的負(fù)載抗生素骨水泥+皮膚牽張+VSD覆蓋引流術(shù)。
傳統(tǒng)控制感染方法需多次反復(fù)清創(chuàng)，靜脈滴注抗生素，治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，而且長(zhǎng)期感染控制不佳容易造成骨髓炎，甚至面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)在采用抗生素骨水泥骨面覆蓋，能夠使局部抗生素濃度達(dá)到靜脈用藥濃度的數(shù)十倍，起到有效滅菌作用。同時(shí)，骨水泥骨面覆蓋，能夠刺激骨面生成生物膜。生物膜含有血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，骨形態(tài)生成蛋白，既能夠刺激骨面肉芽組織的長(zhǎng)入，又能促進(jìn)骨折的愈合。抗生素骨水泥鏈技術(shù)的應(yīng)用，縮短了愈合時(shí)間，使部分患者避免行皮瓣轉(zhuǎn)移所造成的二次創(chuàng)傷，減輕了病患的痛苦。
歷經(jīng)2個(gè)多月的精心治療和康復(fù)訓(xùn)練，患者切口皮膚完全愈合，且第一次手術(shù)的內(nèi)固定裝置完全保留，保證了后期關(guān)節(jié)周?chē)钦劾喂痰挠希瑸橄リP(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉提供了有力的條件。目前患者膝關(guān)節(jié)功能復(fù)良好。
*每次手術(shù)前后，雷鳴博士、廖國(guó)榮副主任醫(yī)師為患者進(jìn)行麻醉狀態(tài)下的膝關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉防止關(guān)節(jié)粘連、僵硬。
據(jù)了解，2024年3月14日-12月30日期間，北京大學(xué)深圳醫(yī)院“組團(tuán)式”幫扶成員雷鳴博士主刀創(chuàng)傷骨折手術(shù)13臺(tái)次，協(xié)助完成髖膝關(guān)節(jié)置換63臺(tái)次，開(kāi)展專(zhuān)科小講課5次，出門(mén)診32次（門(mén)診診療總?cè)藬?shù)420余人）。對(duì)于門(mén)診肩周炎、肩頸痛及膝關(guān)節(jié)炎等癥狀輕微的患者，現(xiàn)場(chǎng)予以常規(guī)的局部封閉治療，指導(dǎo)患者回家后的功能康復(fù)鍛煉，療效顯著。
黃先生（當(dāng)?shù)厝罕?/span>）骨折術(shù)后感染治療的良好結(jié)果，不僅充分展示了北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨科與紫金縣人民醫(yī)院在骨折治療方面的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)協(xié)作，更加體現(xiàn)了省委組織部和省衛(wèi)健委部署 “組團(tuán)式”幫扶工作的重要性和必要性。
在不斷提升基層醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的條件下，紫金縣人民醫(yī)院將以精湛的醫(yī)術(shù)、一流的服務(wù)，堅(jiān)持人民至上、生命至上，堅(jiān)決守護(hù)紫金百姓的生命安全和身體健康，為更多患者的健康保駕護(hù)航。
科普：負(fù)載抗生素骨水泥+皮膚牽張 +VSD覆蓋引流術(shù)
負(fù)載抗生素骨水泥+皮膚牽張+VSD覆蓋引流術(shù)由三個(gè)緊密聯(lián)系，相互依托的部分組成。根據(jù)臨床需要，在具體運(yùn)用上可靈活結(jié)合，有所取舍，但對(duì)于污染嚴(yán)重，或已經(jīng)發(fā)生感染的病例需將三者結(jié)合使用，以期達(dá)到最佳的治療效果：
一、負(fù)載抗生素骨水泥
將抗生素與骨水泥結(jié)合，在聚合時(shí)使抗生素均勻分散，可在局部持續(xù)釋放，用于急慢性軟組織感染、骨髓炎、開(kāi)放性骨折感染等，能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少局部軟組織破壞和感染遷延，減少全身用抗生素不良反應(yīng)。
二、皮膚牽張
通過(guò)機(jī)械裝置對(duì)皮膚施加牽引力，利用皮膚彈性和伸展性，刺激細(xì)胞增殖和組織重塑。用于創(chuàng)傷、燒傷、腫瘤切除等導(dǎo)致的皮膚缺損修復(fù)，可減少植皮需求，且皮膚閉合后的功能明顯好于各類(lèi)植皮術(shù)，避免皮瓣移植的手術(shù)副創(chuàng)傷。
三、VSD 覆蓋引流術(shù)
利用負(fù)壓吸引裝置與特殊創(chuàng)面覆蓋材料，在創(chuàng)面形成負(fù)壓環(huán)境，促進(jìn)血液循環(huán)、清除滲出物、壞死組織和細(xì)菌，減輕水腫。用于急慢性創(chuàng)面，如軟組織損傷、開(kāi)放性骨折污染、糖尿病足潰瘍等，使軟組織新鮮化，利于肉芽生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，以便后期處理。
上述三種技術(shù)在骨科及創(chuàng)面修復(fù)等領(lǐng)域經(jīng)常聯(lián)合使用，例如在伴有感染的皮膚軟組織缺損合并骨外露的復(fù)雜情況中，使用負(fù)載抗生素骨水泥控制局部骨感染，皮膚牽張技術(shù)控制并能極大減少皮膚缺損范圍，而VSD 覆蓋引流術(shù)在整個(gè)過(guò)程中維持創(chuàng)面清潔，引流感染或炎癥因子，三者共同控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
紫金縣人民醫(yī)院骨科是我縣重點(diǎn)臨床專(zhuān)科，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合科室，是廣東省骨科醫(yī)院合作醫(yī)院，亦是北京大學(xué)深圳醫(yī)院開(kāi)展“組團(tuán)式”緊密型駐點(diǎn)幫扶科室。
科室技術(shù)力量雄厚，擁有主任醫(yī)師2名、副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師3名、醫(yī)師2名、護(hù)理人員20余人。
開(kāi)放床位50多張，有進(jìn)口的C臂X光機(jī)、螺旋CT、核磁共振(MRI)、施樂(lè)輝關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)、多功能骨科牽引床、手提X光機(jī)、骨折治療儀等一大批先進(jìn)器械設(shè)備。
技術(shù)骨干曾在中山大學(xué)附屬醫(yī)院、南方醫(yī)院、珠江醫(yī)院、天津醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、佛山中醫(yī)院等進(jìn)修學(xué)習(xí)，技術(shù)精湛，開(kāi)展四肢骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診療、老年髖部骨折診療、骨病診療、胸腰椎骨折診療、腰椎間盤(pán)突出診療、膝關(guān)節(jié)鏡診療、脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)等，技術(shù)水平達(dá)到三級(jí)醫(yī)院水平。
近幾年來(lái)，紫金人民醫(yī)院骨科通過(guò)與北京大學(xué)深圳醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院等開(kāi)展技術(shù)合作，骨科診療技術(shù)得到明顯提高，更好地為紫金百姓服務(wù)。
供稿 | 雷鳴
編輯 | 黃文維
一審 | 劉程金
二審 | 黃麗珍
三審 | 游志勇
