近日，我院胸外科、麻醉科聯(lián)合北京大學(xué)深圳醫(yī)院胸外科成功實施了河源市首例并連續(xù)順利完成3臺單孔胸腔鏡多發(fā)肋骨骨折腔鏡下復(fù)位+記憶鋼板內(nèi)固定術(shù)。該類型微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)的順利開展，體現(xiàn)了我院在胸外傷治療領(lǐng)域步入了微創(chuàng)時代，北京大學(xué)深圳醫(yī)院“組團(tuán)式”緊密型幫扶不僅把新技術(shù)帶入并留在我院，同時也真正讓百姓受益。
肋骨骨折
肋骨骨折在胸部損傷中病人最為常見。大多數(shù)肋骨骨折病人，保守治療即可。微創(chuàng)手術(shù)治療多發(fā)肋骨骨折適合部分病情較重患者。手術(shù)治療可以明顯改善肺功能、減低急性期并發(fā)癥發(fā)生率，和傷后疼痛情況，改善預(yù)后。尤其合并嚴(yán)重肺挫傷，早期手術(shù)固定可縮短呼吸機(jī)應(yīng)用時間，減少并發(fā)癥，降低費(fèi)用。
肋骨骨折手術(shù)分作常規(guī)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。常規(guī)手術(shù)采用傳統(tǒng)切口，切口大，胸壁肌肉離斷，神經(jīng)、血管損傷嚴(yán)重，可導(dǎo)致上肢、肩背部功能受限，慢性疼痛、感覺異常等。
開放手術(shù)如下圖
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微創(chuàng)手術(shù)采用經(jīng)肋間切口，長約3～100px，在胸腔鏡下即可完成多根多處肋骨骨折復(fù)位內(nèi)固定，大大減少手術(shù)創(chuàng)傷。如下圖：
微創(chuàng)手術(shù)
老王為中年男性，騎摩托車時被貨車撞倒，連人帶車摔在路邊近5米深的泥坑中，最后摩托車更是重重壓在老王的左側(cè)胸腔，救護(hù)車把奄奄一息的老王送到我院急診，呼吸急促、血氧85%，CT示雙側(cè)肺嚴(yán)重挫傷，大量滲出，雙側(cè)血?dú)庑兀瑒?chuàng)傷性濕肺并雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折，骨折錯位并刺破肺臟，病情危重，急診搶救。經(jīng)歷了生死考驗，老王病情終于穩(wěn)定，隨后胸外科李法文主任、溫亮文主治醫(yī)師，北京大學(xué)深圳醫(yī)院駐我院胸外科龍飛虎副主任、聯(lián)合麻醉科池永明主任、北京大學(xué)深圳醫(yī)院駐麻醉科副主任會診討論后，患者受傷嚴(yán)重，左側(cè)肋骨1～12根全部骨折，為降低患者手術(shù)二次創(chuàng)傷，討論過后決定給患者行微創(chuàng)胸腔鏡下肋骨骨折復(fù)位+記憶鋼板內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，患者最終順利恢復(fù)。
老王病情剛穩(wěn)定，急診隨后把車禍中受傷的中年男性老鐘送到我科，老鐘騎摩托車發(fā)生意外車禍致左側(cè)肋骨多發(fā)骨折并多根明顯移位同時合并左鎖骨骨折，為使患者一次麻醉解決兩處骨折問題，胸外科李法文主任帶領(lǐng)溫亮文主治醫(yī)師，完善骨科廖國榮主治醫(yī)師及麻醉科池永明主任、黎治滔副主任會診討論后，決定再次同期行胸腔鏡左側(cè)多發(fā)肋骨骨折復(fù)位+記憶鋼板內(nèi)固定術(shù)+左鎖骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。老鐘平時鐘愛抽煙，但手術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后3天即達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)。
中年男性老秦，川蜀打工人，家境困難，回家路為節(jié)省16元車票竟選擇徒步幾十公里，大貨車不斷從身邊呼嘯而過，老秦還是意外倒下了，貨車從后方直接撞上了老秦，救護(hù)車把奄奄一息的老秦送我院急診搶救，全身CT及全院會診示頭部外傷、雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺，右側(cè)多發(fā)肋骨骨折，多處骨折斷端刺入肺組織并右側(cè)血胸，病情危重。積極搶救后，老秦病情穩(wěn)定并接受了胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，同時清除血腫、復(fù)位并固定肋骨、同時修補(bǔ)多處破損肺組織。
科 普
傳統(tǒng)開放手術(shù)肋骨骨折內(nèi)固定的缺點：
1、傳統(tǒng)手術(shù)刀口大需要游離肌肉、剝離骨膜，手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢。
2、后肋近脊柱及肩胛后的骨折，需離斷斜方肌/背闊肌，掀開肩胛骨才能暴露，難度大，創(chuàng)傷極高。
胸腔鏡下肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)
適應(yīng)證：
1、多根肋骨骨折，胸壁不穩(wěn)定；
2、骨折明顯移位（雙皮質(zhì)移位）；
3、骨折合并胸腔臟器損傷或開放性胸外傷，需手術(shù)探查處理；
4、非手術(shù)治療失敗；
5、骨折所致疼痛無法用藥物控制
手術(shù)時機(jī)：骨折后局部炎性水腫，血腫機(jī)化，隨呼吸及活動骨折會進(jìn)一步移位，患者多因疼痛呼吸活動受限，出現(xiàn)肺部感染、肺不張等一系列并發(fā)癥。傷后3天為最佳手術(shù)窗口，一般不超過一周，以利于骨折復(fù)位。
我院普通外科（胸外科）擁有先進(jìn)設(shè)備，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療大部分胸外科疾病，如肺結(jié)節(jié)、肺癌、氣胸、手汗癥、縱膈腫瘤、肋骨骨折、血?dú)庑氐龋厍荤R微創(chuàng)手術(shù)是科室特色診療項目之一，為群眾提供更高水平的醫(yī)療診治服務(wù)。
本文作者：北京大學(xué)深圳醫(yī)院胸外科 龍飛虎
